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| Les pathologies liées à l'exercice de la musique, tant physiques que psychiques font l'objet désormais d'un domaine spécialisé de la médecine, qui exige une étroite collaboration entre chercheurs, médecins et artistes. En effet un syndrome de surmenage est observé dans près de 60% des cas. Les pathologies de l’appareil locomoteur sont monnaie courante chez les musiciens, et tout particulièrement chez les concertistes et musiciens de haut niveau, Des dystonies de fonction sont notées dans 6 % des cas. Près de 80 % des virtuoses souffrent de dysfonctionnements ostéo-tendineux, dont 60 % se plaignent de douleurs rachidiennes, 50 % d'algies au niveau du poignet ou de la main, avec jusqu'à 20 % de syndromes canalaires. Si la musique est reconnue unanimement pour son effet bénéfique sur le cerveau (des statistiques scientifiques montrent que seulement 4 à 5 % de la population serait "amusicale", c'est à dire dépourvue de goût ou d'aptitude musicale, l'ensemble des humains étant doté d'un "cerveau musical" plus complet), de très rares observations ont fait état de pathologies mentales liées à une mauvaise gestion du stress : angoisses envahissantes, au-delà du trac normal, pouvant entrainer des répercussions sur le corps telles que contractures. Les pathologies liées à l'exercice d'un instrument de musique pratiqué de manière intensive, peut se comparer à juste titre à l'entraînement d'un sportif de haut niveau. En effet tous deux consacrent leur quotidien à améliorer leurs performances, passionnés et esclaves du but à atteindre. Ils infligent ainsi à leur organisme des traumatismes d'une extrême violence, même si cela ne semble pas toujours aussi évident chez le musicien. Car si le sportif bénéficie d'un suivi médical, il n'en est pas encore ainsi pour l'interprète. Celui-ci, de surcroît veut ignorer sa souffrance : Il finit presque par la considérer comme sa dîme d'accès à la virtuosité ! Une prise en charge serait par conséquent nécessaire pour limiter les inconvénients spécifiques dues à la pratique d'un instrument de musique.
Chez les musiciens victimes de la pratique sans doute excessive d'un instrument de musique, le clarinettiste n'échappe pas à la règle. On rencontrera chez lui, par conséquent, une liste non exhaustive de pathologies liées à l'exercice de son art : les syndromes de surmenage concernent près de 60 % des musiciens. Viennent en premier lieu les troubles osteo-musculo-tendineux ; puis différentes pathologies de la sphère buccale, comme l'herpès et certaines dermatoses. Parfois aussi, et c'est le cas de bien des émotifs, les troubles psychologiques. Les dystonies de fonction sont plus fréquentes chez les clarinettistes que chez les autres instrumentistes et touchent avant tout les musiciens professionnels ou les amateurs ayant exagéré leur entraînement. Artistes classiques et musiciens de jazz y sont représentés en proportion sensiblement égale.
Les pathologies ostéo-tendineuses, nous l'avons vu, sont les plus fréquentes. Elles sont liées au poids de l'instrument combiné à la position du clarinettiste. La majorité de la charge de la clarinette s'effectue sur le pouce de la main droite. TENDINITES Cette pesanteur combinée à une mauvaise posture du clarinettiste peut engendrer des tendinites, qui sont des inflammations des ligaments. On rencontre ces pathologies au niveau de l'épaule (tendon du long biceps), du membre supérieur droit, de l'avant bras (tennis elbow) de la main et plus rarement des doigts. La topographie des douleurs fait apparaître la statistique suivante : Tendinite de l'épaule 11 %, tendinite du coude 11 %, nevralgies de la main ou du poignet 44 %, arthropathies du rachis 41 % (dont douleurs cervicales 11 %, dorsales 22 %, et lombaires 18 %). LE DOIGT À RESSAUT DIT "À RESSORT" Le
doigt a ressaut s'inscrit dans la pathologie des tendinites. C'est une
affection bénigne, mais invalidante, pas forcément liée
à l'exercice de la clarinette, mais plutôt à des
micro-chocs répétés au niveau de la paume de la
main. Cette pathologie va bien entendu considérablement géner
le clarinettiste, qui a besoin de toute la souplesse de ses doigts.. ARTHROSE une arthrose de la base du premier métacarpien est peu fréquente, mais existe chez les sujets prédisposés. CERVICALGIES - Les cervicalgies sont plus rares chez les clarinettistes, car les instrumentistes jouent dans une position relativement satisfaisante sur le plan de la stature générale. L'arthrose cervicale est généralement due à d'autres causes. DYSTONIE DU MEDIUS La dystonie du médius est exceptionnelle, mais la littérature a cité des cas. ANKYLOSE DU MEDIUS L'ankylose de l'articulation du médius par tenosynovite. La capsule synoviale et le tendon sont enflammés, provoquant raideur et douleur au niveau des articulations.
Le bec de la clarinette est pincé entre les lèvres. L'anche repose sur la lèvre inférieure, elle-même tendue sur les incisives. CHÉILITE DE LA LÈVRE La pression sur la fine lamelle de roseau peut occasionner une irritation ou une blessure des muqueuses avec possibilité de chéilite consécutive. CAL DE LA LÈVRE L'échauffement du au frottement de l'anche sur la lèvre inférieure peut à la longue dégénérer en cal. On peut tenter d'y remédier en intercalant une feuille de papier à cigarette entre la lèvre et l'anche. HERPÈS LABIAL Plus grave encore, l'altération répétitive des lèvres peut favoriser l'apparition d'un herpès labial récidivant. Dans ce dernier cas un traitement préventif ou curatif à l'Acciclovir sera d'une aide précieuse. (2 comprimés par jour en curatif, 1 comprimé par jour en préventif.) L'herpès étant très contagieux, il va de soi qu'on ne prêtera en aucun cas son instrument !
Des cas de barotraumatismes ont été signalés chez les clarinettistes : Une valeur élevée de la pression dans les voies respiratoires peut en effet provoquer un barotraumatisme. Une affection respiratoire mineure peut avoir des répercussions sérieuses chez un artiste confirmé.
CAL DU POUCE Qui n'a entendu parler du fameux cal du pouce du clarinettiste ? Celui-ci peut s'avérer très douloureux. Rien de plus simple alors que de protéger la callosité par un doigtier ou une bande d'élastoplaste soigneusement recouverte pour qu'elle ne colle pas au corps inférieur de la clarinette. Le cal du pouce disparaît de lui même, à condition de réduire sensiblement le temps de travail.
Il faut enfin mentionner les pathologies auditives. Un dommage de l'oreille interne touche souvent les musiciens, et par conséquent aussi les clarinettistes : la statistique montre un audiogramme altéré chez près de 3/4 des musiciens d'orchestre.
Parmi mes troubles psychologiques des musiciens, y a le stress et le trac. LE STRESS Le stress est la sensation éprouvée face à une situation à laquelle on ne se croit pas capable de répondre correctement. Par exemple, le travail d'un trait très difficile, la difficulté de maîtriser une partition ou un programme dans des délais fixés, souvent trop courts, sont des sources de pression nerveuse. - La concentration et la "tension nerveuse" qui en résulte est inévitable au cours d'un concert de clarinette. Mais cette adaptation à la "contrainte" est un élément positif : l'action de jouer est libératrice, et l'énergie déployée par l'artiste pour communiquer avec son public devient vite, au contraire, une des plus grandes joies de la vie. LE TRAC L'anxiété de performance ou " trac" est hélas bien connu des émotifs. Tous les vrais artistes sont des émotifs, mais il faut bien dire que leur affectivité est aussi leur force. Cependant, lorsque cet excès de sensibilité devient paralysant, il devient un handicap, voire une pathologie. Sensation de bouche sèche, tachycardie, tachypnée, douleurs thoraciques en sont les principales manifestations physiques. Aussi, le clarinettiste, comme tout être qui se respecte devra apprendre à se raisonner et à se prendre en charge mentalement. Il pourra s'aider d'exercices respiratoires profonds, d'autosuggestion, d'hydrothérapie. Tous les ressorts de son imagination seront peut-être nécessaires afin de parvenir à la décontraction. Dans les cas plus graves, l'aide d'un médecin s'imposera. La médecine des tendinites associe repos, exercices de relaxation, massages et rééducation. Il est d'usage de faire appel aux anti-inflammatoires stéroïdiens (corticoîdes) ou non (AINS), par voie générale ou locale. On préférera de loin une thérapeutique basée sur la médecine physique. Celle-ci (Radar, infra-rouges, ondes courtes) ne présente pas les inconvénients des anti-inflammatoires (attention aux symptômes gastro-intestinaux !). La médecine physique engendre des résultats plus durables en fin de compte. Des séances de massages seront prescrites, notamment de "massage transverse" (On pince le tendon comme une corde de guitare et on l'écrase en le faisant rouler sous les doigts), très douloureux, mais ô combien efficient ! Le nodule du médius sera traité par une seule infiltration d'Altim. La prévention des pathologies liées à l'exercice de la clarinette est surtout basée sur la suppression des violences préjudiciables, et sur une rééducation posturale bien conduite. Le corps assuré et bien détendu, une respiration aisée, ample et profonde favoriseront la bonne relaxation. En cas d'apparition de signes de contracture dorsale, arrêtez de jouer et faites quelques mouvements de décontraction. RÉGLES D'HYGIÈNE ÉLÉMENTAIRES : - Se laver les dents chaque fois avant de jouer. - Laver chaque fois après usage le bec de la clarinette à l'eau savonneuse (savon de Marseille). Désinfecter de temps en temps l'anche à l'alcool à 90°, après l'avoir lavée très délicatement à l'eau savonneuse. - Laver tous les mois l'écouvillon à l'eau et au savon. - Prendre l'habitude d'un échauffement en douceur avant les indispensables mais traumatisants exercices. - Travailler dans la décontraction, avec des pauses et oublier le stress ! Savoir s'arrêter lorsque la tension devient trop grande ou que la fatigue commence à se faire sentir. - Pratiquer des exercices d'étirement après le travail et des massages en cas de besoin.
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